馬爺豬腳踏實地

Periapical pathosis   

在開始念書之前，講點閒話。

今天去考預官，沒準備就去考(誰叫我都在看endo的書…)

第一科智力測驗，看準時間硬是猜完，準備收卷時偷看隔壁的…喔…可憐的孩子…傻傻地從第一題開始寫，寫不到一半，後面都沒有猜上去…

人家馬爺豬先生一開始就訂好策略針對最拿手又不花時間的部分下手，反正一定寫不完，難的都猜上去。

好啦也沒囂張多久，國文、憲法、三民主義都去吃屎了。

國文寫對了一題，”冰人”是媒人的意思喔喔喔喔喔~我寫對了喔喔喔喔

好 開始唸書

這段很難，可能寫起來沒什麼內容。之前講過牙髓致病的過程與診斷，現在這部分講的是根尖的病灶。

Periapical pathosis

通常來說，死掉的牙髓組織會進一步影響到根尖的部分。跟牙髓比起來，牙根尖有很多未分化的細胞供應、更好的血液供應與免疫反應，參與到發炎與修復的過程。但這些保護身體的發炎過程，有時候會引起一些破壞的現象，造成根尖骨頭的破壞。這本書上是寫說這樣可以將來自牙髓的不好的東西與骨頭分開，避免osteomyelitis。這還是新知呢!

因為每個病人不同的狀況(severity of irritation, duration, the host response)，可能產生輕微的發炎或者嚴重組織骨頭的破壞。

Nonspecific mediators of periapical lesion

這段好難下嚥啊，研究了半天，但因為生化生理學基礎太差難以理解。本來很猶豫要不要繼續看這段，畢竟感覺跟臨床比較不相干，但又覺得知己知彼百戰百勝，身為牙醫卻不知道致病的原理，那我治療個屁。

好

我還是放棄了

總之，就是有很多東西會參與其中，會引發這些發炎反應的原因除了牙髓的病變以外，可能是canal instrumentation引起intrinsic and extrinsic coagulation pathway。另外trauma也會使根尖發炎啟動。

Specific mediators of periapical lesion

會引起免疫反應的antigen在necrotic pulp中堆積，有microorganism, toxins, 跟一些變化的牙髓組織。啊這是一種type I immunologic reaction，考試說不定會考。

又是很多好朋友參與其中，難以下嚥。

Lesion progression

這邊提到MMPs這個東西與根尖骨頭吸收有關。詳細內容我不會。

另外就是RANK, RANKL與OPG的三角關係，根尖發炎開始後兩到三周骨頭破壞會達到高峰，在四到八周的時候OPG會變的強勢，限制住破壞的程度。

好 接下來講根尖病變的分類

一樣先講閒話。

今天送舊，學妹要開始實習了，而我要結束了。真的很珍惜同家的這些學長姐學弟妹，尤其是兩屆內的，真的像是我的兄弟姊妹。

馬爺豬沒有弟弟妹妹，把學弟學妹當親弟弟親妹妹在看待。

因為知道這一年的苦，更希望學妹可以順順利利。

Classification of periapical lesion

跟牙髓的診斷一樣，病理跟臨床沒有很大的關聯性，以臨床為主做診斷。

主要分成六種:

1. Normal periapical tissues
2. Symptomatic (acute) apical periodontitis
3. Asymptomatic(chronic) apical periodontitis
4. Condensing osteitis
5. Acute apical abscess
6. Chronic apical abscess

Normal periapical tissues

就正常

Symptomatic (acute) apical periodontitis

牙根尖受到刺激後初期的反應。有幾種狀況都可能造成這種狀況:

1. Irreversible pulpitis
2. Pulp necrosis
3. 一些化學沖洗液
4. 過度咬合力或不當的填補物
5. 根管治療overinstrumentation
6. 填補fi出去

這邊書上又強調了有Symptomatic (acute) apical periodontitis這個狀況下，pulp的診斷可能是reversible, irreversible或necrosis的。這樣為什麼上面六點沒有reversible pulpitis勒@@

症狀方面，有biting pain跟percussion(+)。X光檢查方面，SAP並不見得會有radiolucency，有可能會有PDL widening的現象。通常來說會有正常的PDL space跟intact lamina dura。

處理方式，如果是咬合太強的話就調咬合，另外就是要移除刺激或不健康的牙髓組織，或者移除掉根尖的分泌物。

Asymptomatic(chronic) apical periodontitis

通常是pulp necrosis引起，而且是Symptomatic apical periodontitis的後續表現，所以理論上vital test會是negative。

X光片的表現，可能會發現lamina dura不連續，嚴重的就會有radiolucency。

治療方面的是做根管。

Condensing osteitis

根尖trabecular bone增加的現象。不一定會有根尖症狀palpation, percussion不一定有反應，牙髓做vital test各種結果都有可能。

做根管治療可能會解決這個狀況。

Acute apical abscess

發生在necrotic pulp。

症狀方面，rapid onset, 自發性疼痛，紅腫熱痛，通常會有中度到嚴重的不舒服。發燒、malaise都是可能的症狀。總之就是個infection的樣子。

Percussion(+), palpation(+)

X光方面，可能沒有變化，也可能試驗種的骨頭破壞。

治療方式，I & D，RCT。

Chronic apical abscess

特徵就是sinus tract。一樣會是來自necrotic pulp。通常是沒有症狀的。

就做根管吧，都necrosis了。

先到這邊吧，下一段要講根尖的恢復。

傍晚自己開車回台南，吃晚餐，領錢匯錢，念書

有點擔心車子停那邊會不會有什麼問題…

有些人停車都硬塞進去不管前後的人死活，真怕遇到這種，實在不知道怎麼開出去。