一樣是Endodontics principles and practice第四章
這次從牙髓診斷的分類開始
Classification of pulpal disease
上一篇忘了寫，昨天去吃碳佐麻里，第二次吃，離開台南前再吃一發，很不錯。剛剛又敗了一本三千塊的教課書，買書的速度遠大於念書…真希望有時間讓我慢慢的消化，真的覺得念書還是會成長，只是很慢。
好 來念書。
基本上，在pulp的診斷上，組織學與臨床沒有很大的相關性，所以我們診斷以臨床症狀為主。
Normal pulp
啊就正常沒事啊，希望我們的牙齒都normal pulp。
Reversible pulpitis
客觀上與主觀上都顯示有inflammation的狀況，但如果移除了亂源就會回到正常的狀態。可能造成Reversible pulpitis的原因:初期的蛀牙(incipient caries), cervical erosion, 剛OD完, deep RP, enamel fracture造成dentinal tubules暴露。
Symptoms:
照教課書上寫的，他說reversible pulpitis通常是沒有症狀的，這個倒讓我有些不解，剛剛不是才說診斷以臨床症狀為主嗎@@
如果給予刺激，典型的就是當刺激解除後會迅速緩解。
Treatment
就是想辦法移除造成pulpitis的原因。
Irreversible pulpitis
可能是symptomatic或asymptomatic。如果有症狀，大概就是自發性的疼痛或lingering pain，主要是因為血流不順壓力無法宣洩。"延遲”是明顯的特徵。冰的刺激會有舒緩的效果。
治療方式大概就是根管治療或拔牙了。
講講今天遇到的事好了，對某個助理挺不爽的，我病人沒來躲起來玩了一下平板，被他唸唸唸唸個不停，但每次我delay的時候他人又到哪去了?到哪去了啊?
好 繼續念書 心平氣和
Hyperplastic pulpitis
這是個神祕的東西，沒什麼認知。好像通常發生在年輕人，咬合面有很大的
牙髓暴露，呈現紅色，cauliflower-like(花椰菜)的增生，好像是一種表皮細胞長到牙髓暴露的區域的一種現象。
通常沒有症狀，如果有的話就跟irreversible pulpitis差不多。治療方式有pulpotomy, RCT跟拔掉。
剛從餐會回來，沒有吐，還清醒。
在實習結束的階段，與學長姐聊聊天真的很不錯。都是大家一直以來的經驗。很感謝有這個機緣遇到這些學長姐，他們都是教會我以後吃飯技能的人，最重要的是，在這個踏入牙科的過程，他們給了我一些模板，讓我對自己的case有所要求，建立我的習慣。
在這個階段，我開始對未來有了想法，想要當對得起自己的牙醫師。要當個牙醫師可以容易可以困難，或許多一些堅持會讓日子不好過，但我希望這份熱情可以持續。持續做對得起自己的事，精進自己。
這邊突然插播了一段inflammation對硬組織造成的影響。
Hard tissue changes caused by pulpal inflammation
Pulp calcification
引起鈣化根管的原因可能有: trauma, caries, periodontal disease,或別的刺激。鈣化的來源，有一些假設，可能來自血液中的血塊或一些血管周圍的collagen。
這邊出現了一個沒有印象的名詞calcific metamorphosis，也是鈣化的狀況，貌似是odontoblast受到影響造成的。這種狀況下，pulp在X光片下會消失，牙根呈現均質的沒有牙髓的感覺…看著教課書上的圖片，不禁感慨，這張X光片跟我第一個perforation怎麼這麼像….沒經驗沒讀書就是這樣。另一個特徵，牙冠可能會呈現比較黃色的樣子。這類的牙齒vital test往往沒有反應。這種狀況是不需要治療的。
之前挖破了那顆牙，有個主治醫師問我這顆牙的診斷是什麼?當初為什麼要做endo?
尷尬……還好都補起來了……
Internal(Intracanal) resorption
牙髓inflammation可能會引發鄰近硬組織的吸收。多數內吸收都是asymptomatic，可能出現的特徵: crown透出粉紅色。
Vital test可能都是正常的。通常要從X光片發現。
這個狀況要盡快拿掉發炎的組織，完成RCT是必要的。如果繼續擴大，就可能跟外界連通。這種牙齒根管是很不容易做的。
Pulpal necrosis
牙髓侷限在硬殼(牙齒)內，一旦裡面血流、免疫細胞等等流量增加，壓力增加，就可以對牙髓造成傷害。就我個人的認知，為什麼irreversible pulpitis的特徵是延遲性的疼痛，就跟血流不順有關。液體難以流動，卡在牙髓裡，壓力沒辦法快速排掉就會有延遲痛。
教課書提到，如果牙髓裡面的exudate能夠被吸收或者排出，pulpal necrosis的時間可能會延後，牙齒就會依 質呈現irreversible pulptitis的狀態。相對的，如果無法排出，那牙髓掛掉的速度可能會比較快，根尖病變出現的速度可能也會比較快。
這邊提到兩種牙髓掛掉的機轉，一般irreversible pulpitis會造成liquefaction(液化) necrosis，如果trauma則可能造成ischemic(缺血) necrosis。
Pulpal necrosis不會有牙髓的症狀了，症狀主要來自根尖，所以對壓力會有反應。Percussion跟palpation可能會有反應。
對於多根管的牙齒，可能會同時出現irreversible pulpitis與necrosis的狀況。
這種情況就endo吧，不然拔掉。
Previously initiated root canal treatment
已經開始治療的牙齒。就我現在的認知，我猜測，會出現這種診斷詞彙可能是因為一般來說，我們的診斷是根據一開始的症狀下的，像這種動過的狀況已經失去一開始的診斷了。或許我的認知是錯的…以後有新的認識再說吧。
好啦總算打完牙髓的診斷。
很混亂我知道，其實我自己也有許多不確定。
這段讓我混亂主要是:到底哪些詞彙算是一個診斷的詞彙?
在我讀這些之前，我的認知pulp診斷就是:
- Normal
- Reversible pulpitis
- Irreversible pulpitis
- Pulpal necrosis
- Previously initiated treatment
- Previously endo treated
但這段的內容跟我的認知有點不一樣，順序上也比較混亂。
好大的雨，下的我心情不好。
留言列表
